Chirurginiai metodai
Po priėmimo pacientai buvo gydomi etapiniu chirurginiu gydymu, atsižvelgiant į situaciją.Pirmiausia buvo fiksuotas išorinis fiksatorius, o jei minkštųjų audinių sąlygos leido, pakeistas vidine fiksacija.
Autoriai apibendrino savo patirtį ir nustatė, kad lūžių mažinimo ir mažinimo palaikymo raktas yra pirmiausia sumažinti užpakalinį blauzdikaulio žievės lūžį, o tada susidoroti su priekinio blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiu, kad būtų atkurta normali sagitalinė plokštuma. linija.
Autoriai rekomenduoja naudoti proksimalinį blauzdikaulio priekinį šoninį ir posteromedialinį metodą lūžių mažinimui ir fiksavimui.
Užpakalinio blauzdikaulio metodas gali būti naudojamas norint atskleisti užpakalinę blauzdikaulio struktūrą ir operacijos metu atlikti redukcinę bei anteromedialinės atraminės plokštelės fiksaciją.
Be to, laikinas užpakalinio blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių fiksavimas gali būti kaip atramos taškas pakelti priekinį lūžį ir sumažinti lūžio poslinkį vėliau koreguojant sagitalinį išlyginimą.
Baigus mažinti užpakalinį lūžį, fiksavimui reikia naudoti laikiną fiksavimo įtaisą, pvz., 1/3 vamzdinę plokštelę arba 3,5 mm varžtą nuo priekinio distalinio galo iki užpakalinio proksimalinio galo.
Tada atkurkite blauzdikaulio plokščiakalnio sąnarinio paviršiaus ir sagitalinės plokštumos išlyginimą.Operacijos metu naudokite redukcinį įtaisą su platesniu antgaliu, kad sumažintumėte slėgį ir išvengtumėte susmulkinto lūžio paūmėjimo.
Užpakalinio blauzdikaulio linkio atstatymas buvo pradėtas vienu metu naudojant priekinį atvarto tarpiklį arba osteotomą (2 pav.).Žemiau proksimalinės sąnario linijos lygiagrečiai iš priekio į galą buvo įvesti keli Kiršnerio laidai, o blauzdikaulio retroversija buvo atkurta pakėlus Kirschnerio laidus, o po to pritvirtinta prie užpakalinės žievės.
A- Skaidulinės galvos autotransplantacija;B- Stuburo narvelio užpildymo kaulo defektas
Šoninėje rentgeno nuotraukoje matoma sagitalinė deformacija, o dešinėje paprastoje plėvelėje – redukcinės žnyplės, skirtos sumažinti užpakalinį blauzdikaulio lūžį naudojant lapo erdvės atitraukiklį.
Galiausiai plokštelė buvo naudojama lūžio fragmentui sumažinti, kad būtų ištaisyta sagitalinė retroversija.Proksimalinės šoninės blauzdikaulio plokštelės proksimalinis galas (fiksuojantis arba neužsifiksuojantis) turi būti lygiagretus sąnariniam paviršiui, o distalinis – šiek tiek užpakalyje.Plokštelė buvo pritvirtinta prie proksimalinio fragmento varžtais, o tada plokštelė ir proksimalinis fragmentas buvo sumažinti ir pritvirtinti prie blauzdikaulio veleno, fiksuojant distalinę plokštelę, kad būtų atkurtas normalus blauzdikaulio užpakalinis polinkis.
Užbaigus lūžių mažinimą, galima naudoti laikiną fiksavimą Kirschner laidais.Kai kuriais atvejais sunku atlikti stabilią laikiną fiksaciją, prieš tai neatstačius jėgos linijos transplantatu (trikortinis klubinis transplantatas, šeivikaulio galvos transplantatas ir kt.)
Paskelbimo laikas: 2022-09-09